Lesiones de potencial maligno incierto (B3): nuestra experiencia en el Instituto Alexander Fleming / Lesions of uncertain malignant potential (B3): Our experience at the Alexander Fleming Institute

Objetivo: Revisar la correlación radiopatológica de las lesiones de potencial maligno incierto (B3) de nuestra institución, evaluar la conducta y establecer el porcentaje de subestimación en relación a las lesiones tratadas quirúrgicamente. Material y método: Estudio retrospectivo de la base de datos de procedimientos intervencionistas efectuados en el servicio de diagnóstico por imágenes del Instituto Alexander Fleming entre mayo de 2016 y diciembre de 2019 inclusive. Se incluyeron las pacientes con resultado histológico en la biopsia percutánea de uno o más de los siguientes diagnósticos: atipia epitelial plana (AEP), cicatriz radiada/lesión esclerosante compleja (CR), hiperplasia ductal atípica (HDA), neoplasia lobular clásica (NL), lesión papilar (LP) o tumor phyllodes (TP). Resultados: De 67 pacientes analizadas, el 43.3% se manifestaron en los estudios por imágenes con nódulos y en un 37.3% con microcalcificaciones agrupadas. La LP fue la lesión B3 más frecuente en un 44.8% seguido por la AEP en un 16.4%. El 98.5% de las pacientes presentó adecuada concordancia radiopatológica. Fueron sometidas a cirugía 48 pacientes, las 19 pacientes restantes continuaron con seguimiento clínico radiológico. La anatomía patológica de la pieza quirúrgica reflejó que en un 33.3% hubo subestimación en relación a la biopsia; en más de la mitad de los casos correspondieron a CDIS. Conclusiones: El porcentaje de subestimación con resultado final de CDIS o CDI de bajo grado se encontró dentro de los parámetros hallados en la literatura. Si bien logramos reducir la tasa de cirugías al 71% de pacientes con lesiones B3, una adecuada selección para efectuar exéresis con aguja por sistema de vacío podría reducir aún más el número de cirugías innecesarias y probablemente la tasa de subestimación.

Objective: To review the radiopathological correlation of lesions of uncertain malignant potential (B3) diagnosed in our institution, as well as to evaluate the therapeutic conduct and to establish the percentage of underestimation of the excised lesions. Material and method: This work consists of a retrospective study of the database which in- cludes the interventional procedures performed in the Imaging Department of the Alexander Fleming Institute between May 2016 and December 2019. Patients with a histological outcome in the percutaneous biopsy of one or more of the following diagnosis were included: flat epithelial atypia (FEA), radial scar (RS) /complex sclerosing lesion (CSL), atypical ductal hyperplasia (ADH), classic lobular neo- plasia (LN), papillary lesión (PL) or phyllodes tumor (PT). Results: Out of the 67 analyzed patients, 43.3% were perceived as nodules at imaging examinations and 37.3% as grouped microcalcifications. Papillary lesion was the most frequently diagnosed B3 lesion (44.8%), followed by flat epithelial atypia (16.4%). 98.5% of patients presented an accurate imaging-pathology concordance. 48 patients underwent surgery and the remaining 19 patients continued with clinical and radiological follow-up. The histopathology of the surgical specimen reflected that in 33.3% of the cases there was an underestimation in relation to the percutaneous biopsy; in over half of these cases they corresponded with DCIS. Conclusions: The percentage of underestimation with final diagnosis of DCIS or low grade IDC coincided with the parameters found in current literature. Even though we were able to reduce the surgical rate to 71% of patients with B3 lesions, a proper selection of cases which could be candidates for vacuum assisted excisional biopsy could further reduce the number of unnecessary surgeries and probably the un- derestimation rate as well.

Intervencionismo mamario / Interventionist methods in breast cancer

El incremento en la incidencia del cáncer de mama ha impulsado a la comunidad médica a desarrollar nuevas técnicas intervencionistas y terapéuticas más exactas y eficaces, permitiendo un diagnóstico temprano y acertado, con el fin de disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente. Los estudios imagenológicos juegan un papel importante en la detección, diagnóstico y seguimiento del cáncer de mama, pudiendo influir en el tratamiento efectuado. Con la evolución en el manejo diagnóstico, se ha desplazado a la biopsia quirúrgica tradicional por técnicas de biopsias percutáneas guiadas por imágenes en búsqueda de un resultado histológico. Existen en la práctica médica, numerosas modalidades intervencionistas, de las cuales se destacan las técnicas tradicionales. como la punción con aguja fina, relegada en la actualidad por técnicas modernas como la biopsia con aguja gruesa bajo ecografía o estereotaxia o el sistema de biopsia asistida por vacío bajo guía ecográfica, estereotáxica o Resonancia Magnética. La modalidad utilizada debe ser la que mejor demuestre la lesión, mediante un método asequible, preciso y costo-efectivo. Sin embargo, de todos los métodos disponibles descriptos, sigue siendo la biopsia percutánea guiada por ecografía la técnica preferida y más usada en el ámbito médico debido a su ejecución segura, eficiente, asequible y económica

The increase in breast cancer prevalence has fostered the development of more exact and efficacious interventionist and therapeutic methods within the medical community. This has allowed for an earlier and accurate diagnosis with the aim to improving mortality rates and quality of life for patients. Imaging studies play an important role in detection, diagnosis and monitoring of breast cancer, having an influence in the chosen treatment. With the evolution of diagnostic management, traditional surgical biopsy has been replaced with percutaneous techniques guided by images in the search for a histological result. In the medical practice, there is a number of intervention types in which stand out traditional techniques such as the fine needle biopsy, however relegated by modern techniques such as the stereotactic or ultrasoundguided core needle biopsy or the stereotactic, ultrasound or mri-guided vacuum assisted biopsy. The methodology used must be the one that best displays the lesion through an accessible, precise and cost-effective method. Notwith standing all diagnosis methods listed, it is the ultrasound guided the preferred and most used technique in medical practice due to its safe, efficient, accessible and economic execution